妊娠是每個(gè)女性生命中的一個(gè)重要階段，然而，有時(shí)候在懷孕期間可能會(huì)面臨健康問(wèn)題，其中之一就是乳腺癌。本文將探討妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)的應(yīng)對(duì)策略，幫助受到此困擾的女性更好地理解并應(yīng)對(duì)這一情況。

01

什么是乳腺癌？

     乳腺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)生于乳腺上皮組織，其惡性細(xì)胞逐漸侵襲周圍組織，甚至轉(zhuǎn)移到其他器官，危及生命。

1. 危險(xiǎn)因素

年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患乳腺癌的幾率逐漸上升。一般來(lái)說(shuō)，年齡在40-59歲之間的女性處于乳腺癌的高發(fā)期。

雌激素水平：乳腺癌的發(fā)病通常與雌激素水平有關(guān)。女性體內(nèi)的雌激素水平在12歲前和55歲后相對(duì)較高，因此這些年齡段的女性更容易患乳腺癌。

初產(chǎn)年齡：研究表明，隨著初產(chǎn)年齡的增加，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。35歲以上初次懷孕的女性患乳腺癌的幾率明顯增加。

家族病史：擁有家族中乳腺癌病例的婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，是正常人群的2-3倍。

2. 癥狀

     早期乳腺癌的癥狀較為隱匿，常常被忽視，但隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸明顯。早期癥狀包括無(wú)痛性的乳房腫塊、乳頭溢液等。隨著病情進(jìn)展，乳房出現(xiàn)疼痛、皮膚橘皮樣改變，甚至腋窩淋巴結(jié)腫大。在晚期，患者會(huì)經(jīng)歷持續(xù)性疼痛、乳房皮膚潰爛，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移癥狀。

02

妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌怎么辦？

     妊娠期乳腺癌是指發(fā)生在妊娠期和產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生的乳腺癌，乳房出現(xiàn)紅腫、腫塊、壓痛癥狀。該病的特點(diǎn)表現(xiàn)為無(wú)癥狀腫塊、乳房皮膚改變、乳頭外形改變、淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)于孕婦及胎兒的影響非常大，需要及時(shí)給予患者對(duì)癥處理，盡量減小對(duì)胎兒的影響。

1. 治療時(shí)機(jī)與階段

妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并不一定需要終止妊娠，許多患者可以在保護(hù)胎兒的前提下進(jìn)行積極治療。然而，部分患者會(huì)面臨困難選擇，是否終止妊娠需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)與利益。妊娠分為早、中、晚三個(gè)階段，而在每個(gè)階段所做的治療選擇是有所不同的。

妊娠早期（前12周）：在這個(gè)階段，胎兒的器官和系統(tǒng)正在形成，化療藥物會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響。因此，如果在懷孕早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，會(huì)建議終止妊娠，以便更好地進(jìn)行有效治療。

妊娠中后期：在妊娠中后期，化療的影響相對(duì)較小，可以在保護(hù)胎兒的前提下考慮繼續(xù)治療。妊娠期間的化療方案應(yīng)該與醫(yī)生協(xié)商，以確保藥物的安全性和療效。

分娩前：對(duì)于即將分娩的患者，建議等待分娩后再進(jìn)行積極治療。這樣既可以確保胎兒的安全，同時(shí)也能夠?yàn)槟赣H的治療提供更好的時(shí)機(jī)。

2. 治療選擇

手術(shù)治療。對(duì)于妊娠期乳腺癌患者，手術(shù)治療是一個(gè)相對(duì)安全的選擇。根據(jù)具體情況，可以考慮全乳腺切除或保乳手術(shù)。全乳腺切除更合適，因?yàn)樾g(shù)后不需要進(jìn)行放射治療，這樣能夠大大減少對(duì)胎兒的不良影響。在妊娠期間進(jìn)行全身麻醉是相對(duì)安全的，尤其在中后期。然而，早期手術(shù)會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎決策。

化療治療。在妊娠中后期，一些化療方案是可行的治療選擇，特別是在治療需求較大的情況下。然而，化療藥物對(duì)胎兒的影響需要謹(jǐn)慎考慮。醫(yī)生會(huì)根據(jù)乳腺癌的類型、分期和化療藥物的特性，評(píng)估是否在妊娠期間使用化療。通常情況下，在妊娠中期和晚期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行化療，具體藥物包括蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺。然后終止妊娠，接著再根據(jù)患者的具體情況，應(yīng)用紫衫類、曲妥珠單抗及內(nèi)分泌進(jìn)行治療。

放射治療。妊娠期間不推薦進(jìn)行放射治療，因?yàn)榉派渚€會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩、增加患癌風(fēng)險(xiǎn)、甚導(dǎo)致死亡等不良影響。醫(yī)生會(huì)避免在妊娠期進(jìn)行放射治療，以保護(hù)胎兒的健康。但會(huì)考慮在分娩后進(jìn)行放射治療，以確保對(duì)乳腺癌的治療效果。

內(nèi)分泌治療和靶向治療。一般情況下，妊娠期間和哺乳期間不推薦使用內(nèi)分泌治療藥物和靶向治療藥物，因?yàn)檫@些藥物對(duì)胎兒的安全性尚不明確。內(nèi)分泌治療藥物和靶向治療藥物會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，因此醫(yī)生通常會(huì)避免在這些階段使用這些藥物。

個(gè)體化治療決策。乳腺癌治療需要個(gè)體化決策，妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌更是如此。醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的年齡、乳腺癌類型、分期、妊娠期、胎兒健康等因素，制定最適合患者的治療方案?；颊吲c醫(yī)生之間的溝通至關(guān)重要，可以共同討論治療選擇，并權(quán)衡治療效果與胎兒健康之間的關(guān)系。

3. 心理與支持

妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一次巨大的心理沖擊。患者面臨著同時(shí)保護(hù)自己和胎兒健康的壓力，這很容易引發(fā)患者情緒的波動(dòng)和焦慮。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，心理支持和家庭的陪伴顯得尤為重要。家人的理解和支持能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦猩系陌参浚瑴p輕心理負(fù)擔(dān)。此外，專業(yè)心理健康支持也應(yīng)當(dāng)充分考慮，幫助患者積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，管理情緒，保持積極態(tài)度。通過(guò)家庭的溫暖和專業(yè)支持的幫助，患者可以更好地面對(duì)妊娠期乳腺癌的治療和挑戰(zhàn)，以實(shí)現(xiàn)母嬰健康的雙重保障。

      總之，妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種相對(duì)罕見(jiàn)但復(fù)雜的情況，需要多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和綜合治療策略。女性在懷孕期間要繼續(xù)關(guān)注自身的健康，定期進(jìn)行乳房自檢和產(chǎn)前檢查，并積極與醫(yī)生合作，制定最適合自己和胎兒的治療計(jì)劃。同時(shí)，保持積極的心態(tài)和與心理健康專家的溝通也是至關(guān)重要的。通過(guò)科學(xué)合理的治療，妊娠期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌可以獲得良好的預(yù)后，為母親和寶寶的健康帶來(lái)希望。

建院以來(lái)，廣州現(xiàn)代醫(yī)院已收治逾10萬(wàn)例癌癥患者。醫(yī)院深耕腫瘤微創(chuàng)領(lǐng)域，年均微創(chuàng)治療腫瘤例數(shù)達(dá)幾千例，效果廣受好評(píng)；因腫瘤微創(chuàng)效果確切，每年接待外籍住院患者近3000人次；與海外20多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成國(guó)際合作關(guān)系。2021年醫(yī)院成為我國(guó)大灣區(qū)“港澳藥械通”首批5家指定機(jī)構(gòu)之一，讓中國(guó)境內(nèi)腫瘤患者能同步使用到全球已上市的優(yōu)質(zhì)抗腫瘤藥物。2023年8月12日，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)“一帶一路”整合腫瘤醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地落地廣州現(xiàn)代醫(yī)院。

名醫(yī)檔案

戴文燕

廣州現(xiàn)代醫(yī)院乳腺病區(qū)主任、副主任醫(yī)師

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)粒子專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)青年理事會(huì)理事

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)乳腺分會(huì)副主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)個(gè)體化治療專業(yè)委員會(huì)常委

廣州市女醫(yī)師協(xié)會(huì)血液學(xué)分會(huì)委員

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)分會(huì)委員

■ 學(xué)術(shù)成果：

《I125粒子植入在胰腺癌治療中的應(yīng)用》

《氬氦刀、I125聯(lián)合化療治療中晚期肺癌的臨床應(yīng)用》

《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》，CN11-5786/R：I125粒子植入治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌分析

衛(wèi)計(jì)委市級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)：氬氦刀在三陰乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移治療中作用的研究可行性報(bào)告

《老年乳腺癌粒子植入聯(lián)合全身治療》

《皮膚破潰的轉(zhuǎn)移性乳腺癌原發(fā)灶氬氦刀消融的局部療效觀察》

■ 臨床專長(zhǎng)：

      從事腫瘤臨床治療近20年，曾在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)各種實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)、化療及靶向綜合治療、氬氦刀治療、腫瘤I125粒子植入術(shù)、腫瘤微波消融術(shù)。諳熟各種放療原則，致力鉆研腫瘤的治療方式，在各種惡性腫瘤治療方面有著較豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾多次受邀參加中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的學(xué)術(shù)討論。

聲明：本文轉(zhuǎn)載于《大眾健康報(bào)》，作者為廣州現(xiàn)代醫(yī)院乳腺癌臨床防治中心主任戴文燕。