原創(chuàng)2016-01-14黃凱文抗癌雜志

作者簡介：

黃凱文，臺灣大學醫(yī)學院教授。在肝膽胰外科、腫瘤外科、結直腸外科、基因治療、腹腔鏡手術、無線電射頻刀手術、超聲醫(yī)學、各種腫瘤介入消融及納米刀治療等診療方面有著豐富的經(jīng)驗。


       近年來，“納米刀”這一腫瘤“新生代”療法，躍入了人們對于腫瘤治療的概念里。由于開展機構不多，治療例數(shù)有限，更添加了些許神秘感，也讓人對其有了更多的期待。納米刀究竟為何物?它真的能彌補傳統(tǒng)治療手段在腫瘤治療領域的欠缺嗎?

納米刀的武器——電流

消融治療在腫瘤治療領域中的應用已經(jīng)廣為人知，消融的治療原理要遵循以下3個原則：其一，腫瘤局限在一個地方，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散;其二，局部消融需要一個介質(zhì)進入腫瘤中間;其三，在介質(zhì)和腫瘤之間需要能夠?qū)Ω赌[瘤的“武器”，消融的過程就是用“武器”——物理能量導入到腫瘤中，將腫瘤滅活。比如冷、熱、電和放射線等。我們對于射頻消融、微波消融、氬氦刀等傳統(tǒng)的消融手段已經(jīng)有了一定的了解——用極度的高溫或低溫來使腫瘤失去活性。納米刀，又稱“不可逆電穿孔技術”，作為消融治療的一種，它的介質(zhì)就是一根根很細的鐵絲，納米刀的武器則是電流——納米刀就是一個個電極探針，釋放高壓電脈沖，在腫瘤細胞膜上打上多個納米級微孔，導入3?000?V的電流，從而破壞腫瘤細胞使其凋亡。

納米刀的優(yōu)勢——讓細胞就地重生

在傳統(tǒng)的冷熱消融中，我們會發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：對于腫瘤的消融位置已經(jīng)初步掌握，但在不遠處有對人體相當重要的組織結構不敢貿(mào)然去進行消融治療，比如血管、胰管和腸管等，這些在消融籠罩范圍之外的地方，也極有可能成為癌細胞的“再生之地”。如果使用傳統(tǒng)消融去一味破壞，則會對人體造成較大的損傷。

因為納米刀用的是電流，在它的治療區(qū)域內(nèi)，被“擊穿”的癌細胞凋亡后，會出現(xiàn)很多納米級的小孔，狀態(tài)跟死亡前一樣，此時正常的細胞就能夠就地取材、再生，從而恢復正常機能。而正常血管的內(nèi)皮細胞即使受到部分損傷也會在短期內(nèi)恢復正常。因此，納米刀對于一些生長在“特殊區(qū)域”的腫瘤有著特別的優(yōu)勢。

納米刀治療區(qū)域清晰，全程可以實時監(jiān)控，對于治療結果也能有一個較好的評判。

納米刀的選擇關鍵——腫瘤的位置

正如之前所說，納米刀的優(yōu)勢是對于一些特殊位置的腫瘤，而對于傳統(tǒng)消融便可消除的腫瘤，納米刀并沒有凸顯出優(yōu)勢，對于因腫瘤過大或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法消融的患者，納米刀同樣“束手無策”。因此，納米刀絕非萬能，只能在它能夠駕馭的領土里“大顯神通”。

胰腺癌素有“癌中之王”之稱，因為胰腺結構復雜，周邊分布有大血管，還有肝、胃、腸等重要器官，外科手術困難重重，患者的預后也較差。如果腫瘤生長在了手術無法切除的部位，患者的生存期限將會很短。而納米刀似乎正是針對這位“癌中之王”而生。如果腫瘤局限在胰腺內(nèi)，大小不超過4?cm，則可以達到完全消融。已經(jīng)有許多病例證實了這一結論，這些患者目前都獲得了較好的生存。

除了胰腺癌，如腫瘤位于肝門區(qū)、肺門區(qū)、腎門區(qū)等重要神經(jīng)血管進出的地方，我們也可利用納米刀進行治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

有一點需要強調(diào)的是，納米刀是消融手段之一，治療的范圍無法逾越消融治療的本質(zhì)——局部治療，它超越其他消融治療的只有一點——腫瘤的位置選擇，在“高危地區(qū)”消除腫瘤，保護正常組織。

納米刀的未來

首先，我們要先把目前的已經(jīng)運用的治療流程化、規(guī)范化，有據(jù)可依，有章可循。比如納米刀應該如何布針，對于不同的腫瘤應采取什么樣的方式，如何評判治療結果等。只有標準化、流程化，這項治療手段才能走得更遠，讓更多人受益。

其次，我們還要有一些創(chuàng)新，納米刀的優(yōu)勢還能運用在哪些位置的腫瘤上?例如前列腺癌，用納米刀治療是否能使尿道、神經(jīng)得到更好的保護。我們思考的不僅僅是延長生存期，還有提高患者治療后的生活質(zhì)量。

納米刀與其他治療的結合也在持續(xù)的探索中。腫瘤治療，是一項多種治療手段都要參與進來的團隊工作。納米刀除了去腫瘤的“直接交鋒”，還要進一步探索與其他治療的配合，去完成原本無法獨立治療的患者

納米刀不是傳奇，也不是神話，還有很長的路要走，任重道遠。我們不僅期待能讓真正適合的患者從中受益，也期望能經(jīng)過創(chuàng)新和發(fā)展去適用于更多的患者。